一、功能及要求：

一、項目背景

1 、 醫(yī)療風(fēng)險客觀存在

醫(yī)療行為具有高風(fēng)險性、不確定性和專業(yè)性，診療過程中可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥、誤診、漏診或療效不佳等情況 ； 即使醫(yī)務(wù)人員盡職盡責(zé)，仍可能因患者個體差異、疾病復(fù)雜性或醫(yī)療技術(shù)局限導(dǎo)致不良后果。

2 、 醫(yī)患矛盾與糾紛增多

隨著患者維權(quán)意識增強、對醫(yī)療服務(wù)期望提高，醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年上升 ； 糾紛處理耗時耗力，部分甚至演變?yōu)?“醫(yī)鬧”事件，嚴重影響醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全。

3 、 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟壓力

醫(yī)療賠償金額不斷攀升，個別高額賠償可能對醫(yī)療機構(gòu)（尤其是基層醫(yī)院）造成沉重經(jīng)濟負擔(dān) ； 醫(yī)務(wù)人員面臨個人賠償風(fēng)險，可能促使防御性醫(yī)療（過度檢查、保守治療），影響醫(yī)療創(chuàng)新和服務(wù)質(zhì)量。

依據(jù)國家層面政策支持， ***年《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》明確鼓勵醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險，支持通過保險機制化解醫(yī)療風(fēng)險；***年原衛(wèi)生部等發(fā)布《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》提出推進醫(yī)療責(zé)任保險向全國覆蓋，將其作為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要措施；***年《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依法參與醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機制。

按照政策引導(dǎo)、政府推動、市場運作的方式通過 保險機制 引入 不僅分擔(dān)經(jīng)濟風(fēng)險，還通過第三方參與糾紛調(diào)解，促進理性解決爭議。

二 、項目說明

1、醫(yī)療責(zé)任保險：在保險期間或保險合同載明的追溯期內(nèi)， 醫(yī)療機構(gòu) 在從事與其診療科目、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格相符的診療活動過程時，因過錯或未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)或未依法向患者說明病情和醫(yī)療措施，或在未向患者或其近親屬（不宜向患者說明的情形下）說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等并取得其書面同意的情況下實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療造成患者損害，由患者或其代理人在保險期間或保險合同載明的報告期內(nèi)首次向 醫(yī)療機構(gòu) 提出損害賠償請求，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險 公司 按照保險合同約定負責(zé)賠償。

2、 堅持保險事故預(yù)防為主，按照以險養(yǎng)險原則， 合理設(shè)計醫(yī)療責(zé)任保險費率。

3、 市內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)需參加醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵和支持其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險業(yè) 務(wù)。

4、 中標人須在瀏陽設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠處理辦公室，全程參與醫(yī)療糾紛的調(diào)查、調(diào)處，快速處理理賠 事宜。理賠處理部門要安排保險業(yè)務(wù)精英，工作責(zé)任心強、協(xié)調(diào)能力強的專職工作人員 ， 聘請醫(yī)學(xué) 專家、法律專家為顧問。

5、 醫(yī)療責(zé)任保險的醫(yī)療機構(gòu)與中標人簽訂保險合同（醫(yī)療機構(gòu)出具投保單、交投保費，乙方簽發(fā)投 保單 ）， 保險期限為一年，以保險合同載明的起訖時間為準。

6、 保險保費預(yù)算及理賠限額：

（ 1）全市各 醫(yī)療機構(gòu)保險方案 （見下表）（單位：萬 元）

瀏陽市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療責(zé)任險（ ***年）項目賠付標準

（ 2）次年續(xù)保時，根據(jù)上年的賠付情況【次年續(xù)保賠款界定=上年保單項下的已決和未決金額+上年度報案非上年度保單的已決和未決金額（雙方協(xié)商界定）】 ； 【第三年續(xù)保賠款界定 =上年保單項下的已決和未決金額+上年度報案非上年度保單的已決和未決金額（雙方協(xié)商界定）+首年報案未決預(yù)估金額差額】

①綜合及專科類醫(yī)院：上年賠款與保費比例超過***%的次年續(xù)保重新核算保費 ；

② 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ： 投保第二年賠償不足上年保費 ***%的，乙方按上年保費優(yōu)惠不少于***%；投保第三年賠款低于上年保費***%的，按照上年保費優(yōu)惠不少于***%。上年賠款與保費比例超過***%的次年續(xù)保重新核算保費；

③ 村 衛(wèi)生室及診所 ： 上年賠款與保費比例超過 ***%的次年續(xù)保重新核算保費。

（ 3）通過縣級（含）以上人民法院判決或市級（含）以上醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療事故，保險公司依據(jù)法 院的判決或醫(yī)療事故鑒定結(jié)論理賠，醫(yī)療機構(gòu)承保賠償金額的 3%，保險公司承擔(dān)***%；如未進行醫(yī)療 事故鑒定的，保險公司參照賠償結(jié)果（包括但不限于人民調(diào)解 、行政調(diào)解、自行協(xié)商等 ）， 在保險賠 償限額內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償金額的 ***%，保險公司承擔(dān)***%，醫(yī)院賠償 部分不納入累計賠償限額范 圍內(nèi)。

7、賠償責(zé)任的范圍

（一）由人民法院判決或長沙市級及以上醫(yī)學(xué)會鑒定的醫(yī)療事故責(zé)。

（二）醫(yī)患雙方均放棄醫(yī)療事故鑒定程序而 通過協(xié)商調(diào)解的醫(yī)療損害（含行政、司法調(diào)解及醫(yī)患雙 方自行調(diào)解 ）， 但必須是由縣（市）級（含）以上衛(wèi) 健 局 蓋章審核認可的調(diào)解書。

（三）醫(yī)患雙方自行調(diào)解的協(xié)議限貳萬元（含）以內(nèi)。

（四）賠償范圍包括在保險期間或保險合同載明的追溯期內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)在從事與其診療科目、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格相符的診療活動過程時，因過錯或未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)或未依法向患者說明病情和醫(yī)療措施，或在未向患者或其近親屬（不宜向患者說明的情形下）說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等并取得其書面同意的情況下實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療造成患者損害，由患者或其代理人在保險期間或保險合同載明的報告期內(nèi)首次向醫(yī)療機構(gòu)提出損害賠償請求，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟賠償責(zé)任，保險公司按照保險合同約定負責(zé)賠償。

8、免責(zé)范圍

（ 1 ）被保險人從事未經(jīng)國家有關(guān)部門許可的診療活動 。

（ 2 ）被保險人被吊銷執(zhí)業(yè)許可證、被取消執(zhí)業(yè)資格以及受停業(yè)處分后仍繼續(xù)進行診療活動 。

（ 3 ）被保險醫(yī)務(wù)人員未依照國家現(xiàn)行法律法規(guī)取得執(zhí)業(yè)資格或暫停執(zhí)業(yè)期間從事診療活動，或從事的診療活動與其執(zhí)業(yè)資格不符，法律另有規(guī)定的不在此限 。

（ 4 ）被保險人進行實驗性的診療活動 。

（ 5 ）被保險人對患者實施以美容或整形為目的的外科手術(shù)或治療，除非這種手術(shù)或治療是在患者因意外事故受傷后為維持生命或避免永久性傷殘必需進行的 。

（ 6 ）被保險醫(yī)務(wù)人員非代表被保險人進行診療活動 。

（ 7 ）被保險人在飲酒、吸毒或藥劑麻醉狀態(tài)下進行診療活動 。

（ 8 ）保險條款中載明的責(zé)任免除范圍。

9、理賠時限

在醫(yī)療機構(gòu)提供完整理賠資料且雙方對理賠金額無爭議后做到：五千元以下（含五千元）的理賠 案 5個工作日內(nèi)兌現(xiàn)；五千元以上至***萬元以下的理賠案***個工作日內(nèi)兌現(xiàn)；***萬元以上（含***萬元）的理賠案***個工作日內(nèi)兌現(xiàn)。

***、服務(wù)

（ 1）制定和實施各項服務(wù)方案。

（ 2）準確的理賠服務(wù)；積極開展理賠服務(wù)工作。聘請相應(yīng)專業(yè)背景和相應(yīng)工作經(jīng)驗的 專業(yè)人員，多 方調(diào)解，快速化解糾紛；協(xié)助、指導(dǎo)爭議案件索賠申請人對索賠材料進行準備、收集和提交；涉 及法 律訴訟的，配合相關(guān)單位做好訴訟、仲裁等事務(wù)工作；全程跟蹤賠案處理進程，督促保險賠款盡 快落 實。

（ 3）協(xié)調(diào)中標人各部門和采購人之間溝通交流，解決服務(wù)中的問題。

（ 4）向中標人反饋被保險人需求，便于中 標人不斷完善服務(wù)方案和服務(wù)體系。

（ 5）提供對帳查詢，人員變動等變更服務(wù)，理賠服務(wù)，承保和續(xù)期交費服務(wù)。

（ 6）專人服務(wù)：法定節(jié)假日及休息日除外。

（ 7）報案理賠：可以通過服務(wù)熱線***小時接受理賠報案。在被保險人所提供齊全、真實有效的材 料后，中標人承諾在 ***個工作日完成理賠手續(xù)；為確保被保險人的權(quán)益,采購人需要 提供被保險人身 份證復(fù)印件 ,銀行卡或存折復(fù)印件。

（ 8）保單查詢：向客戶提供保單狀況、繳費記錄等信息以及公司各類活動、最新優(yōu)惠的查詢服務(wù)。

（ 9）業(yè)務(wù)咨詢：有關(guān)投保、核保、保全、續(xù)期、理賠等業(yè)務(wù)的咨詢作為服務(wù)的重要內(nèi)容。

（ ***）提供或協(xié)助相關(guān)咨詢，如對于保險責(zé)任及理賠的宣傳、健康知識的宣傳、公司文化內(nèi)容等。

（ ***）每年組織一次醫(yī)療責(zé)任險法律法規(guī)的培訓(xùn)，如若發(fā)生***萬以上醫(yī)療事故，需組織進行案例分 析。

三 、其他要求及說明

1．保險期限及被保險人

1.1保險生效時間：以保單簽發(fā)次日凌晨零時 起計算或采購人指定。

保險期限：服務(wù)期為 *** 年度 -*** 年度，合同一簽 三年 ， 自起保日的零時起到期滿日的二 十四時止。期滿時，另辦續(xù)保手續(xù)。

1.2被保險人：投保醫(yī)療機構(gòu)。

2．結(jié)算方法

2.1支付方式：投保醫(yī)療機構(gòu) 一次性向中標單位支付保費，中標單位在收到款項的 5個工作日內(nèi) ， 向投保醫(yī)療機構(gòu)提供保單及發(fā)票， 瀏陽市衛(wèi)生健康局監(jiān)督。

2.2付款方式： 醫(yī)療機構(gòu)向乙方提供已簽章的投保單，乙方在收到醫(yī)療機構(gòu)支付的保費后進行簽單并出具保單及發(fā)票。

★結(jié)合瀏陽市***年度醫(yī)療責(zé)任保險保障延續(xù)性實際情況，因上一年度保險期限于***年***月***日到期，故本次采購最終確定中標人完成醫(yī)療責(zé)任保險投保手續(xù)的時間如晚于***年1月1日0時，投標人需承諾中標后，中標人須自***年1月1日0時起承擔(dān)保險責(zé)任，期間所發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的理賠事項，按照本項目的保險方案執(zhí)行（投標供應(yīng)商須提供承諾函并加蓋公章，承諾函格式自擬） 。

3.其他

3.1因中標人或其代表、代理人、雇員違反其在投標文件中任何陳述或保證的，根據(jù)違約程度采購人可以向中標人要求支付合同總額的1%-5%的違約金，給采購人造成損失的，中標人應(yīng)賠償采購 人因此遭受的損失（包括但不限于賠償金、處理事故的費用、鑒定費用、訴訟費用、律師費 用、 差旅費、住宿費等）。

3.2 有下列情形之一的 ,采購人有權(quán)解除保險服務(wù)合同， 且有權(quán)要求中標人承擔(dān)因此可能 造成采購人 的損失，包括合理的律師費：

（ 1）服務(wù)態(tài)度差造成惡劣影響的,由采購人提供相應(yīng)證據(jù)及書面說明交衛(wèi)健局調(diào)查證實,累計達到三 次；

（ 2）合同有效期內(nèi)被醫(yī)療機構(gòu)有效投訴的，由采購人提供書面說明交衛(wèi)健局調(diào) 查證實 ,累計達到三次；

（ 3）不按投標服務(wù)承諾執(zhí)行的,由采購人提供書面說明 交 瀏陽市 衛(wèi)健局調(diào)查證實，累計達到三次；

（ 4）中標人違反采購合同規(guī)定的保密服務(wù),累計達到三次；

（ 5）其他違法違規(guī)行為的，累計達到三次；

（ 6）合同有效期內(nèi)與醫(yī)療機構(gòu)形成糾紛，并在法院判定中敗訴，出現(xiàn)一次。

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詳見功能及要求

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詳見功能及要求

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1．保險期限及被保險人

1.1保險生效時間：以保單簽發(fā)次日凌晨零時 起計算或采購人指定。

保險期限：服務(wù)期為 *** 年度 -*** 年度，合同一簽 三年 ， 自起保日的零時起到期滿日的二 十四時止。期滿時，另辦續(xù)保手續(xù)。

1.2被保險人：投保醫(yī)療機構(gòu)。

2．結(jié)算方法

2.1支付方式：投保醫(yī)療機構(gòu) 一次性向中標單位支付保費，中標單位在收到款項的 5個工作日內(nèi) ， 向投保醫(yī)療機構(gòu)提供保單及發(fā)票， 瀏陽市衛(wèi)生健康局監(jiān)督。

2.2付款方式： 醫(yī)療機構(gòu)向乙方提供已簽章的投保單，乙方在收到醫(yī)療機構(gòu)支付的保費后進行簽單并出具保單及發(fā)票。

★結(jié)合瀏陽市***年度醫(yī)療責(zé)任保險保障延續(xù)性實際情況，因上一年度保險期限于***年***月***日到期，故本次采購最終確定中標人完成醫(yī)療責(zé)任保險投保手續(xù)的時間如晚于***年1月1日0時，投標人需承諾中標后，中標人須自***年1月1日0時起承擔(dān)保險責(zé)任，期間所發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的理賠事項，按照本項目的保險方案執(zhí)行（投標供應(yīng)商須提供承諾函并加蓋公章，承諾函格式自擬） 。

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詳見功能及要求

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1）驗收主體：甲方為項目的驗收主體

驗收組織方式： √ 自行組織 □委托第三方組織

是否邀請本項目的其他供應(yīng)商： □是 ?√否

是否邀請專家： □是 ?√否

是否邀請服務(wù)對象： √是 ?□否

是否邀請第三方檢測機構(gòu)： □是 ?√否

驗收組織的其他事項： /

2）履約驗收時間：供應(yīng)商提出驗收申請之日起7個工作日內(nèi)組織驗收

3）履約驗收方式： √ 一次性驗收 □ 分期 /分項驗收

4）履約驗收程序：本項目按照瀏陽市財政局文件瀏陽市財政局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)的通知》(瀏財函【***】5號)規(guī)定的驗收程序申請驗收。

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1.因中標人或其代表、代理人、雇員違反其在投標文件中任何陳述或保證的，根據(jù)違約程度采購人可以向中標人要求支付合同總額的1%-5%的違約金，給采購人造成損失的，中標人應(yīng)賠償采購 人因此遭受的損失（包括但不限于賠償金、處理事故的費用、鑒定費用、訴訟費用、律師費 用、 差旅費、住宿費等）。

2. 有下列情形之一的 ,采購人有權(quán)解除保險服務(wù)合同， 且有權(quán)要求中標人承擔(dān)因此可能 造成采購人 的損失，包括合理的律師費：

（ 1）服務(wù)態(tài)度差造成惡劣影響的,由采購人提供相應(yīng)證據(jù)及書面說明交衛(wèi)健局調(diào)查證實,累計達到三 次；

（ 2）合同有效期內(nèi)被醫(yī)療機構(gòu)有效投訴的，由采購人提供書面說明交衛(wèi)健局調(diào) 查證實 ,累計達到三次；

（ 3）不按投標服務(wù)承諾執(zhí)行的,由采購人提供書面說明 交 瀏陽市 衛(wèi)健局調(diào)查證實，累計達到三次；

（ 4）中標人違反采購合同規(guī)定的保密服務(wù),累計達到三次；

（ 5）其他違法違規(guī)行為的，累計達到三次；

（ 6）合同有效期內(nèi)與醫(yī)療機構(gòu)形成糾紛，并在法院判定中敗訴，出現(xiàn)一次。

采購需求僅供參考，相關(guān)內(nèi)容以采購文件為準。